上海海事大学“大学生医保”政策问答_居转户落户上海咨询

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上海海事大学“大学生医保”政策问答

栏目：居转户落户上海咨询人气：0 日期：2023-02-12

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一、什么是大学生医保？

大学生基本医疗保障，简称“大学生医保”。“大学生医保”是面向计划内招生的全日制大学生（含专科生、本科生、研究生、博士生）的福利性基本医疗保障，也是上海市城镇居民基本医疗保险的一个组成部分，以确保大学生在校期间，能够得到基本的医疗保障，顺利完成学业。“大学生医保”实行缴费参保的方式，其与本市中小学生的医保在时间上相衔接，但在管理上有所不同。

二、如何申请参加“大学生医保”？

新生入学后，由辅导员发放表格，学生签名确认是否参保（一次签名认可时间：本科在校四年，研究生<包括博士生>在校三年，如延长学制，也在认可范围内）。如延长学制，则需到医保办重新缴费确认，否则作为自动放弃。未参加“大学生医保”的学生下一年度就不能享受“大学生医保”待遇，相关医疗费全部自理。

三、参保后如何缴费？

确认参保的同学，10～11月份在支付学费的银行卡内留有足够的余额（按2021年的标准，

180元乘以学年数），财务处在此期间分批扣缴参保费，学校医保办将参保学生的信息及参保费集中上报给浦东新区医保事务中心。

备注：每年的参保费标准由市医保局确定（2021年度为180元），并且以后可能会调整，

因此预交费不足的部分到最后一年再补缴。

四、参保后享受怎样的医保待遇？

（一）普通门（急）诊医疗费

1．在校医院就诊，诊疗费直接按比例结算，学生承担10%的费用。

2．经校医院转诊（急诊的疾病除外）在校外本市公立医保定点医院就诊的，自己先垫

付医疗费，回校后申请报销。报销设起付线300元/年，超过部分，根据不同医院等级（一级、二级、三级），按比例（70%、60%、50%）报销。

（二）住院医疗费

1．本市医保定点医院住院

住院前（至少在出院结算前）到校医院申领“上海市高等院校大学生医疗保障住院结算

凭证”（简称“住院结算凭证”），并交到办理住院手续的窗口。出院结账时凭“住院结算凭证”直接按比例结算，不再办理报销。

申领“住院结算凭证”须带好：身份证复印件（正反面）、学生证复印件（辅导员签名并盖上学院公章）、住院通知书复印件，到校医院挂号收费窗口办理。

住院费用结算标准：根据医院等级设置一个起付标准（一级50元、二级100元、三级300元），标准及以下部分，由学生个人承担，超过部分，医保基金按比例（一级80%、二级75%、三级60%）支付，其余部分由学生个人承担。

备注：上述结算标准如果以后有调整，医院会根据新标准直接结算。

2．外省市住院费

在寒暑假、实习或因病休学期间，在外省市医院（当地公立医保定点医院）发生的急症住院费用，先由个人垫付。在出院后6个月内，携带身份证（正反面）复印件、学生证复印件（辅导员签名并盖上学院公章）、出院小结原件、住院费用汇总清单原件以及住院费收据原件，到学校医保办（校医院2号楼205室）登记汇总，由医保办送到浦东新区医疗保险事务中心审核报销。待医保中心审核通过并将报销款汇入学校财务后，医保办通知学生持证领取结算单，学生将结算单原件送交财务领取实报金额。

五、大病医疗费如何报销？

1．大病范围

重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）、血友病、再生障碍性贫血。

2．大病保险

医保局每年给参加大学生医保的学生赠送一份大病保险。商业保险机构由政府招标选定，

参与我校学生商业保险的公司是中国人寿。

3．大病报销流程

在普通（门）急诊报销和住院费结算的基础上，学生个人承担部分再增加一次商业保险理赔，具体操作如下：

（1）门诊费用，填写《上海市大学生门诊报销凭证（大病专用）》原件。

（2）附带诊疗过程资料复印件（医疗费收据、就诊记录、明细清单、病史记录、出院小结、明细清单等）。

（3）时间和地址：每月第三周的周三下午，在学生服务中心。

4．注意：在外省市因大病住院或门急诊治疗的，按规定不可进行大病医疗费的报销。